Surgery NT 2012
1. ผู้ชายไทย 60 ปี ตรวจ PR พบ prostate enlarge2+ PSA =18 จงบอก management
: ค่า normal ของ PSAคือไม่เกิน 4ng/ml
ค่า PSA ที่สูงเป็นตัวบ่งชี้ว่าอาจเป็น prostatic cancer จึงแนะนำให้ทำ prostatic biopsy
2. หญิง เป็นไส้ติ่ง เมื่อ เดือนก่อน สองวันก่อนมีปวดท้อง ท้องโต จง management เบื้องต้น
: โจทย์คลุมเครือ ปวดท้องหลังผ่าเป็นได้หลายอย่างเช่น
- intra-abdominal abscess หลังผ่าตัด
- early gut obstruction
- missed diagnosis เช่นตอนแรกไม่ใช่ไส้ติ่ง
- โรคอื่นๆที่ไม่เกี่ยวข้องกัน
3. ชาย 60 ปี ฉี่ไม่พุ่ง มาด้วยฉี่ไม่ออก ปวดท้องน้อย suprapubic mass with tenderness
: เป็น BPH with obstructive symptom ตอนนี้มี acute urinary retention ควรใส่ foley cath แต่ถ้าไม่เข้า ให้ทำ suprapubic cystostomy (ทำแบบ percutaneous ก็ได้)
4. ชาย 70ปีล้มก้นกระแทกมาสี่วัน วันต่อมาปวดในก้นลึกๆ ปวดมากขึ้นเมื่อถ่ายอุจจาระ ไม่มีท้องผูก ไม่มีอุจจาระแข็ง ไม่มีเลือดออก ซื้อ antibiotics กินเอง ไม่ดีขึ้น PE: รอบก้นปกติ PR: bulging at 3 o'clock, marked tender, no bleeding DX
: anorectal abscess ชนิด intersphincteric type
5. ชาย 15ปี 6เดือนก่อน เคยเป็น gonococcal urethritis เมื่อวานไปซ้อมยิมนาสติกอย่างหนัก 2 ชั่วโมง ก่อนมาด้วยอาการปวดอัณฑะขวา
ตรวจร่างกาย: erythema, tenderness, swelling testes แนว horizontal , ยกไข่แล้วก็ยังเจ็บ decrease cremasteric reflex จงให้การวินิจฉัย
: เป็น testicular torsion --> testes อยู่ในแนว horizontal , Prehn's sign negative (ยกอัณฑะแล้วก็ยังเจ็บ) อย่างไรก็ตาม gold standard คือการทำ colour Doppler ultrasound ซึ่ง จะพบว่า decrease or absent blood flow ในขณะที่ ถ้าเป็น orchitis จะ increase blood flow
6. ชาย 70 ปี แข็งแรงดีมาตลอด มีก้อนบริเวณขาหนีบมา 6 เดือน ก้อนยุบลงเวลานอน ปัจจัยข้อใด ที่ทำให้ภาวะข้างต้นกลับมาเป็นซ้ำอีกหลังได้รับการรักษา
: risk factor of recurrent hernia มี
- chronic straining เช่น chronic cough, chronic constipation, BPH
- ทำงานยกของหนัก
- old age
- genetic disease
7. ชาย 40 ปี กินเหล้าแล้วอาเจียนมาก ตื่นเช้ามามีอาการแน่นหน้าอก BT=38.5C, BP 100/80mmHg, PR 120/min PE: decrease breath sound at left chest CXR: left pleural effusion and pneumothorax จงให้การวินิจฉัย
: เป็นอาการของ ruptured esophagus
