31. แผลที่แขนขวาส่วนปลายลักษณะ skin ยกขึ้นจากผิวด้านล่าง ไม่มีรอยช้ำ ขอบแผลเรียบ เห็นเส้นเลือด และเส้นประสาทขาดออกจากกันเป็นแผลชนิดใด
ตอบ ตาม criteria น่าจะเป็น clean contaminated wound
| ||||||||||||||||||
|
จาก Schwartz’s PS 9th eds
32. ชาย 40 ปี 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลปวดท้อง อาเจียน ปวดเป็นพัก ๆ ตรวจร่างกาย abdomen พบ distension, increased bowel sound, splashing sound positive investigate อะไร
ตอบ key word คือ splashing sound positive ดังนั้นตอบ gastric outlet obstruction, most common คือ chronic duodenal ulcer
Investigation of choice คือ gastroscopy ถัดมาคือ upper GI study
จาก Schwartz’s PS 9th eds
33. ชายอายุ 65 ปี ปวดนิ้วโป้งเท้าซ้ายมา 3 วัน ได้รับการถอดเล็บจากแพทย์ที่โรงพยาบาลชุมชน ตรวจร่างกายมีแผลที่นิ้วโป้งซ้าย ไม่แดง ไม่มีหนอง ปวดมาก จะให้การดูแลรักษาอย่างไร
ตอบ management คือ
- wound care and dressing เช่น ทำแผล, debridement เนื้อตาย, ถ้ามี sign of infection ต้องให้ systemic antibiotics
- หาสาเหตุ ในกรณีนี้ไม่มีลักษณะของการติดเชื้อเลย ควรหาสาเหตุซึ่งสาเหตุที่พบบ่อยก็คือ arterial insufficiency ควรคลำ pulse, หาค่า ABI
34. ชาย 40 ปี ท้องผูกเป็นประจำ ถ่ายอุจจาระปนเลือด ปวดบริเวณทวารหนัก ข้อใดผิด
ตอบ ตามประวัติและตรวจร่างกายน่าจะเป็น anal fissure
ทั่วไปจะอยู่บริเวณ posterior midline ส่วน anterior midline เจอได้ในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย อาจพบ sentinel pile หรือ hypertrophic papillae เป็นติ่งยื่นออกมาด้านนอกได้ หากขึ้นที่ตำแหน่งอื่นๆให้ระวังว่าอาจสัมพันธ์กับโรคอื่นๆเช่น Crohn’s disease, hidradenitis suppurativa, STD
การรักษาแบ่งเป็น
Acute anal fissure – แช่ก้น, ยาระบาย, ยาเหน็บ
Chronic anal fissure – standard คือ ทำ sphincterotomy มี alternatives เช่น nitroglycerin ทา, injection of botulinum toxin
35. เด็ก 1 เดือน 1 สัปดาห์ก่อนมาด้วยอาเจียน หลังกินนม เป็นเด็ก preterm 32 wk มี ventricular hemorrhage มีโตขึ้น 3 cm มีเส้นเลือดโป่ง กระหม่อมโป่ง ควรทำอะไร
ตอบ เป็น ventricular hemorrhage มี increase intracranial pressure ให้ repeat LP
36. ชาย 65 ปี 2 เดือนก่อนฉี่ไม่พุ่ง กลางคืน : กลางวัน = 10 : 5 ครั้ง, คลำ prostate ได้ 4 FB, PSA 6.2 ข้อใดไม่ถูก
ตอบ ผู้ป่วยมีอาการของ bladder outlet obstruction มี differential diagnosis เช่น prostitis, BPH, ca of prostate และ bladder neck contracture(อาจมีประวัติtrauma มาก่อน หรือเคยผ่าตัดมาก่อน) การให้ Antibiotics หากทำให้ PSA ลดลงช่วยในการวินิจฉัยว่าอาจเป็น prostitis ได้
การทำ uroflowmetry ช่วยในการบอกความรุนแรงของ obstruction และบอก severity ได้ ยกเว้นถ้าเป็น ca of prostate ไม่สามารถบอก staging ได้
48. ผู้ป่วยชายแก่ underlying disease DM มีก้อนที่หลัง 2wk+fluctuation ไม่ควรทำอะไร
ตอบ ผู้ป่วยเป็น infected sebaceous cyst ให้ทำ I&D รักษาแผลให้หายแล้วค่อยพิจารณาทำ excision สิ่งที่ไม่ควรทำคือ pack gauze drain แน่นๆทุกวัน
49. Most common complication ของ hemorrhoidectomy EXCEPT
ตอบ Postoperative complications include fecal impaction, infection, urinary retention, and rarely arterial bleeding. ข้อที่ไม่ใช่คือ anal stenosis
จาก Sabiston textbook of surgery 18th eds
51. ชาย 40 ปี ขี่รถจักรยานยนต์ชนรถกระบะตกคูข้างทาง รู้สึกตัวดี V/S stable, E4V5M6, มีบาดแผลที่หน้าแข้งซ้าย 5 cm มีหญ้าจุกอยู่ที่แผล แข้งบวม มี deformity เล็กน้อย X-ray : isolate simple tibia fracture จำอะไรเป็นอันดับแรก
ตอบ ใช้ NSS ราดที่แผลจำนวนมาก เพื่อเป็นการ decontamination ก่อน หลังจากนั้นให้ dressing และ ใส่ splint เพื่อรอทำ Debridement ต่อไป
52. หญิง 60 ปี ท้องผูกเรื้อรัง ถ่ายเป็นมูกปนเลือดเป็นๆ หายๆ 3 เดือน ครั้งนี้มาด้วยปวดท้องมากขึ้น อาเจียน ไข้สูง V/S : BP 110/70 PR 100 RR 20 BT 39
PR : no mass, empty rectum
HEENT : mild dehydrate
Abd : marked distention, guarding, rigidity
ตอบ clinical presentation มาด้วย peritonitis แต่มี key word คือ มีประวัติ mucus bloody stool นำมาด้วย 3 เดือนทำให้คิดถึง ruptured sigmoid carcinoma มากที่สุด
53. ผู้ชาย 40 ปี สังเกตว่าตัวเหลืองตาเหลือง คันตามตัวมา 4 สัปดาห์ ร่วมกับอืดแน่นท้องเล็กน้อย ตรวจร่างกายพบ not pale, marked jaundice, liver 2 cm BRCM, no splenomegaly, no mass คลำไม่ได้ gallbladder U/S : no bile duct dilate จง Dx
ตอบ น่าจะเป็น hepatitis มากที่สุด ควรตรวจ LFT เพื่อยืนยัน อย่างไรก็ตามยังมีบางโรคซึ่งเป็น obstructive jaundice แต่ไม่พบ cause of obstructionจากใน ultrasound ต้องทำ ERCP หรือ imaging อื่นๆดูจึงจะเห็นเช่น sclerosing cholangitis, infiltrative type of cholangiocarcinoma, hepatoma บ้างชนิด
54. DVT การตรวจร่างกายอะไรสนับสนุนมากที่สุด
ตอบ Perthes’s test ใช้ตรวจหาภาวะ chronic venous insufficiency, Trendelenberg’s test ใช้ตรวจเพื่อบอกชนิดของ varicose vein, อาการ tender along deep vein อาจบ่งชี้ภาวะ thrombophlebitis, pitting edema พบได้ใน DVT โดยเฉพาะถ้าเป็นมากแต่ก็พบในโรคอื่นอีกมาก ข้อนี้ตอบ Homan’s sign แม้ว่าจริงๆ specificity ไม่ดีนัก
55. ผู้ป่วยชายอายุ 33 ปี กำลังจะไปทำ Barium enema ถามว่า ตอนเย็นวันก่อนทำสามารถรับประทานอะไรได้
ตอบ ให้รับประทาน low residual diet
56. ผู้ชายมีก้อนที่คอโต ไม่มีอาการอื่น PE : bilateral cervical lymphnode, ส่วนอื่น WNL X-ray : พบ mediastinal adenopathy ส่งตรวจอะไรดีที่สุด
ตอบ lymphadenopathy ต้องแบ่งก่อนว่าเป็น local หรือ generalized lymphadenopathy ถ้าเป็น generalized lymphadenopathy มักเป็น โรคทางอายุรกรรมเช่น systemic infection, hematologic malignancy ต้องอาศัยการซักประวัติ ตรวจร่างกายและ investigation เพิ่มเติม
สำหรับคำตอบข้อนี้Labที่ให้มาควรทำทั้งสิ้นแต่ถ้าถามว่าอะไรจะช่วยในการวินิจฉัยได้แม่นยำที่สุดน่าจะเป็น biopsy
57. ชายไทยคู่ 52 ปี มาด้วยก้อนที่คอด้านซ้าย อ่อนเพลีย เล็กน้อย ไม่ซีด รับประทานอาหารได้ลดลง น้ำหนักลด เคยสูบบุหรี่มาแล้ว 20 ปี ตรวจร่างกายพบว่ามี supraclavicular node ด้านซ้ายโต 3 cm กดไม่เจ็บยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบข้าง ท่านคิดว่าสาเหตุของก้อนที่คอคือ
ตอบ ตาม clinical finding เช่นนี้ most likely คือ metastatic node มี differential diagnosis คือ TB
แนวทาง approach คือ
- หา primary cancer เช่น ซักประวัติเพิ่มเติมอย่างละเอียดเพื่อหา clinical clue, คลำต่อมน้ำเหลืองบริเวณอื่นๆ, ตรวจหู คอ จมูกอย่างละเอียด, ตรวจเต้านม, ตรวจทวารหนัก, คลำท้องchest film, ultrasound of abdomen, อาจตรวจเพิ่มเติมอื่นๆตามอาการ เช่น gastroscopy, colonoscopy, CT scan
- การทำ biopsy LN เพื่อยืนยันว่าเป็น cancer
58. ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 35 ปี P4004 มีก้อนที่ขาหนีบด้านขวา ก้อนเคลื่อนที่ขึ้นลงได้ จงวินิจฉัย
ตอบ ถ้าโจทย์มีข้อมูลแค่นี้ ตอบได้หมดเลยยกเว้น ไม่ใช่ hydrocele
59. ชาย 92 ปี ปวดอัณฑะซ้าย 1 วันเจ็บมาก ยกอัณฑะแล้วหายปวด พบอัณฑะบวมแดง UA ปกติ ไม่มีเสมหะ ไม่มีไข้ U/S พบว่า increase blood flow จง Dx
ตอบ มี differential diagnosis 2 อันคือ acute orchitis กับ torsion testes ผู้ป่วยรายนี้เข้า orchitis หลายอย่างเช่น อายุมาก ยกแล้วหายปวด ที่สำคัญสุดคือ U/S พบว่า increase blood flow
61. หญิง 40 ปี ปวดท้องใต้ชายโครงขวา 12 ชั่วโมง ไข้ PE : BT 38.9 RUQ pain U/S พบ gallstone, gallbladder wall thickening, pericholecystic fluid จง management
ตอบ เป็น acute cholecystitis àantibiotic with urgent cholecystectomy
หลักการรักษา acute cholecystitis
- NPO, iv fluid, antibiotics ซึ่งครอบคลุมเชื้อ gram negative และ anaerobe
- Urgent cholecystectomy in 2-3 วัน เป็นที่นิยมมากกว่า delayed treatment เนื่องจาก ร้อยละ20 ของผู้ที่ได้เฉพาะ non –operative treatment จะไม่ตอบสนองและต้องผ่าตัดก่อนเวลานัด
จาก Sabiston textbook of surgery 18th eds
63. ผู้หญิงวัยรุ่น นำส่ง ER เนื่องจากหมดสติ ตรวจร่างกายมี pinpoint pupil หายใจช้า ความดันต่ำ ไม่มี neurodeficfit คิดว่าเกิดจากอะไร
ตอบ pinpoint pupil + หายใจช้าเป็น pathognomonic ของ narcotic intoxication àให้ naloxone
64. A 60 yrs-old man has reducible right groin mass for 2 years. But 12 hrs ago, he developed pain at groin mass. He tried to reduce the mass but found that it is irreducible. He also hsd nausea and vomiting. PE : HR 100 BT 38 Rt. Groin mass 5 cm irreducible with tenderness. What is the appropriate management ?
ตอบ เนื่องจากมี อาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ว่าอาจเป็น strangulation ดังนั้นจึงควรนำไปผ่าตัดฉุกเฉิน (จริงๆemergency herniorrhaphyหรือ emergency explor-lap ก็ได้) โดยให้เปิด groin incision ก่อนหากสามารถทำผ่าตัดเช่น ตัดต่อลำไส้ก็ไม่จำเป็นต้องเปิด midline incision
จาก Sabiston textbook of surgery 18th eds
65. Which is INCORRECT about DVT?
ตอบ Virchow triads ประกอบด้วย venous stasis, hypercoagulable state และ endothelial injury
66. ผู้ป่วยเบาหวาน คุมน้ำตาลได้ดี เป็น perianal abscess ควรให้ยาตัวใด
ตอบ ปกติ perianal abscess ถ้าทำ drainage แล้วไม่ต้องให้ antibiotics ให้เฉพาะในกรณีเป็น immunocompromised, DM, valvular heart disease ผู้ป่วยรายนี้เป็นเบาหวานจึงควรให้ โดย antibiotics of choice ควรครอบคลุมเชื้อ Bacteroides fragiles เช่น metronidazole, amoxycillin+clavulonic acid
67. ผู้ป่วยอายุ 25 ปี ประสบอุบัติเหตุรถยนต์ แรกรับที่ ER ขาสองข้างไม่เท่ากัน ผู้ป่วยหายใจได้เอง ตามปกติ เสียงลงหายใจเท่ากันสองข้าง BP 90/60 ให้ RLS IV load ไป 2000 ml ปรากฏว่า BP ยังคง 90/60 อยู่ ควรทำอย่างไรต่อไป
ตอบ ต้องหาสาเหตุตั้งแต่แรกอยู่แล้วตาม clinical presentation เช่นถ้าปวดท้องร่วมด้วยก็ให้ทำ FAST หรือ DPL, ถ้ามีหายใจเร็วเจ็บหน้าอก ฟังปอด decrease breath sound อาจต้องใส่ ICD เป็นต้น สำหรับเรื่อง iv fluid หาก hypotension ยังเกิดขึ้นหลังให้ crystalloid 2000ml แล้วแนะนำให้ colloid ต่อไป
68. ชายไทยหน้าตาดี อายุ 60 ปี ปวดแน่นท้อง อืด กิน ข้าวแล้วแน่น เป็นมา 1 เดือน มีอ้วกแล้วดีขึ้น บางครั้งมีอาหารเก่าปน PE : abdomen distension splashing sound positive
ตอบ differential diagnosis คือ gastric outlet obstruction สาเหตุอาจเป็น GU, gastric cancer, chronic DU
70. หญิงไทยคู่ อายุ 50 ปี มาโรงพยาบาลด้วยเรื่องคลำได้ก้อนที่เต้านมขวาได้ 3 วันก่อน ประวัติอดีตเดิมเคยคลำได้ก้อนเมื่อ 2 ปีก่อน ที่เต้านมขวา รักษาโดยการผ่าตัดเอาก้อนออก ผล patho เป็น atypical hyperplasia ประวัติส่วนตัว ประจำเดือนมาครั้งแรกอายุ 12 ปี ตอนนี้ยังมาอยู่ แต่งงานเมื่ออายุ 28 ปี หลังแต่งงานกินยาคุมกำเนิด 10 ปี หลังจากนั้นมีลูกสาว 1 คนตอนอายุ 40 ปี ถาม risk ในการเป็น CA breast
ตอบ สรุปที่เป็น risk ได้แก่ ประจำเดือนมาครั้งแรกอายุ 12, มีลูกอายุ 40ปี, และประวัติเป็น atypical hyperplasia จาก biopsy ส่วนประวัติกินยาคุมไม่ใช่ risk
Risk Factors for Breast Cancer
Factors Important in Populations
Age at menarche < 12 ปี
Age at menopause > 55ปี
Nulliparity (ไม่มีบุตร)
Age at first birth > 30 ปี
Non-breast-feeding
Exogenous hormone use or exposure แบ่งเป็น 2 กรณีคือกรณียาคุม พบว่าไม่เพิ่ม risk, ส่วนกรณีการให้ hormonal replacement therapy ในกรณีที่ผู้ป่วย perimenopause พบว่าทำให้ breast cancer ก้อนใหญ่ขึ้นและมี node positive มากขึ้น (more advance disease)
Alcohol consumption
Factors Important in Individual Patients
Gender (female >> male)
Age (steady increase with age)
Family history (mothers, sisters, daughters)
History of previous breast cancer (noninvasive or invasive, ipsilateral or contralateral) 4-7 เท่า
Histologic Risk Factors
Non-proliferative disease เช่น breast cyst ไม่เพิ่มrisk
Proliferative breast disease without atypia เพิ่มrisk เล็กน้อยประมาณ 1.3 เท่า
Atypical hyperplasia จะเพิ่ม risk มากถ้าพบในช่วง post-menopausal
Lobular carcinoma in situ (LCIS) ประมาณร้อยละ1 ต่อปี( ~ 7 เท่า)
จาก Sabiston textbook of surgery 18th eds
71. ผู้ป่วยหญิง 60 ปี ปวดจุกแน่นบริเวณใต้ชายโครงขวา หลังรับประทานอาหารมา 4 เดือน ตรวจร่างกายปกติ U/S พบ echoic density with posterior acoustic shadow in gallbladder ข้อใดเป็นปัจจัยเสี่ยงของพยาธิสภาพดังกล่าว
ตอบ เป็น symptomatic gallstones ปัจจัยเสี่ยงที่มีให้เลือกใน choice คือ hemolytic anemia
Risk factor ของ gallstones
Obesity
Rapid weight loss
Childbearing
Multiparity
Female sex
First-degree relatives
Drugs: ceftriaxone, postmenopausal estrogens, total parenteral nutrition
Ethnicity: Native American (Pima Indian), Scandinavian
Ileal disease, resection or bypass
Increasing age
Hemolytic disease ( black pigment stone)
จาก Sabiston textbook of surgery 18th eds
72. ชาย 20 ปี จักรยานล้ม ปวด RUQ, BP 110/70 จะทำอะไร
ตอบ ต้องระวังว่าอาจมี blunt abdominal injury ได้ เนื่องจาก vital sign คงที่อาจส่งตรวจ ultrasound of abdomen หากพบ free fluid(เลือด) ไม่มาก อาจพิจารณาทำ non-operative treatment ต่อ ให้ทำ CT of abdomen
73. หญิง 60 ปี ผ่าตัดเนื่องจาก gastric perforate เมื่อ 2 ปีก่อน ตอนนี้มาด้วย 2 วันก่อน ปวดท้องอืดแน่นท้องไม่ถ่าย ไม่อาเจียน ผายลมบ้าง PE : BT 38.5, abdominal distention, visible peristalsis, hyperactive bowel sound. Film : dilate single bowel loop, inverted U, no gastric dilate, air fluid level ถามว่า management อย่างไร
ตอบ น่าจะเป็น gut obstruction from adhesion band ให้ non-operative management ก่อนโดยการใส่ NG tube, NPO, iv fluid
ลักษณะfilm ของ gut obstruction
Small bowel obstruction
- small bowel dilatation, ถ้าdistal small bowel obstruction อาจพบ ladder pattern sign
- air fluid level with different height in the same loop
- disproportion between small bowel and large bowel dilatation
- decrease air in rectum
Large bowel obstruction
With competent ileocecal valve
- dilatation of large bowel (proximal to obstruction point) with air fluid level in large bowel
- minimal or no small bowel dilatation
With incompetent ileocecal valve
- small bowel dilatation, ladder pattern sign
- dilatation of large bowel (proximal to obstruction point) with air fluid level in large bowel
Management of gut obstruction
- ดูว่ามีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหรือไม่ หากว่ามี ให้นำผู้ป่วยไปผ่าตัด หลังจากเตรียมผู้ป่วยพร้อมแล้ว การเตรียมผู้ป่วยเช่น NPO, แก้ไขภาวะ dehydration และ electrolyte imbalance, เตรียม lab ที่จำเป็นอื่นๆ, ให้ antibiotics ก่อนผ่าตัด ฯลฯ ส่วนข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ได้แก่ peritonitis, สงสัย strangulation obstruction, film พบ pneumoperitoneum, มีรอยโรคที่ทราบอยู่แล้วก่อนผ่าตัดและเป็นโรคที่ต้องผ่าตัดรักษาเช่น เป็น obstructed hernia เป็นต้น
- หากไม่มีข้อบ่งชี้ให้ผ่าตัดทันที แบ่งเป็น obstruction จาก adhesion band หรือ ไม่ใช่ adhesion band
Obstruction from adhesion band ให้ non-operative management ก่อนได้ พบว่าได้ผลร้อยละ 70 หากครบ 48 ชั่วโมงแล้วไม่ดีขึ้น หรือปวดท้องมากขึ้นสงสัย strangulation ให้ นำผู้ป่วยไปผ่าตัด
Obstruction from other cause ให้ non-operative management ก่อนและ work up หาสาเหตุ เช่น การทำ CT abdomen, ultrasound abdomen, barium enema, colonoscopy ถ้าปวดมากขึ้นสงสัย strangulation ให้ นำผู้ป่วยไปผ่าตัด ถ้าหาสาเหตุพบก็ให้รักษาไปตามสาเหตุ
75. หญิง 18 ปี มีก้อนที่เต้านมขวา ขนาด 2x2 cm เจ็บบางครั้ง movable, firm consistency
ตอบ กรณี solid tumor ทุกรายของเต้านม ควรให้ได้ tissue diagnosis สำหรับรายนี้ขนาดไม่ใหญ่ พิจารณาผ่าตัดแบบ excisional biopsy
จาก Sabiston textbook of surgery 18th eds
76. ผู้ป่วย acute cholecystitis หลังผ่าตัด cholecystectomy 1 วันมีอาการไข้สูง หายใจเร็ว ตรวจร่างกายมี decrease breath sound at right lower lung field สาเหตุของไข้เกิดจากอะไร
ตอบ เนื่องจากเกิดขึ้นเร็ว ตรวจร่างกายพบมี decrease breath sound ดังนั้นสาเหตุน่าจะเป็นจาก lung atelectasis
77. ชาย 65 ปี ญาติให้ประวัติฟันปลอมติดคอ ซักพักหมดสติ ท่านเป็นแพทย์ที่ ER ตรวจพบว่าผู้ป่วยนิ่งไป หมดสติปลุกไม่ตอบสนอง ท่านจะทำอย่างไร
ตอบ ตามหลัก primary survey ควรเปิด airway ก่อน เตรียมใส่ endotracheal tube
78. หญิงไทยคู่อายุ 38 ปี จมบ่อน้ำลึก 2 เมตร มานาน 10 นาที RR18, BP120/70 แพทย์ให้ mask with bag 10 LPM เจาะ ABG ได้ดังนี้ pH7.3, PaO2 82, PaCo2 50 จะ management อย่างไรให้เหมาะสม
ตอบ ABG มี respiratory acidosis, most common cause คือ hypoventilation อาจเกิดจากไม่รู้สึกตัว ควร ใส่ endotracheal tube with mechanical ventilator
79. ผู้ป่วยชายถูกงูกะปะกัดที่เท้ามา 4 ชั่วโมงก่อน ตรวจร่างกายพบมีรอยเขี้ยวงูกะปะที่กัดบริเวณหลังเท้าซ้ายจำนวน 2 รู มีอาการบวมตั้งแต่บริเวณข้อเท้ามาจนถึงข้อเข่า ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ Hct HGB Plt ปกติ WBC 11200 cell ตรวจ PT 23 (control 11) PTT 60 (control 120) จะ manage อย่างไรให้ผู้ป่วยได้ประโยชน์มากที่สุด
ตอบ observe อาการต่อ
Management จาก Sabiston textbook of surgery 18th eds
- นำผู้ป่วยออกจากที่เกิดเหตุ ล้างทำความสะอาดแผล รีบนำส่งรพ.
- การดูดพิษออกจากแผล, รัดด้วย tourniquet, เอาน้ำแข็งประคบ ไม่พบว่าช่วยป้องกันพิษงู และอาจทำให้เกิดอันตรายมาขึ้น
- ตรวจ vital sign, cardiopulmonary status, neurological status, ตรวจตำแหน่งที่โดนกัดใช้ชัดเจนเพราะอาจมีมากกว่า1 ตำแหน่ง
- เจาะ lab : CBC, Coagulation study, Electrolyte, Bun/creatinine, CPK, UA, chest film, EKG
- ถ้าไม่มีอาการ และ lab ปกติหมด ควรสังเกตอาการ 6 ชม.ใน pit viper, และ 24 ชม.ใน coral snake bite ถ้าผิดปกติต้อง follow up จนกว่า lab จะปกติ
- การดูแลแผล – ล้างตามปกติ ตัดเฉพาะเนื้อตายจริงๆ (good conservative wound care)
- ให้ tetanus prophylaxis
- Prophylactic antibiotics
- Blood product ให้เฉพาะในรายที่มี clinical bleeding ถ้าผิดปกติเฉพาะ lab ไม่ต้องให้
- Antivenom ให้ในกรณีที่อาการแย่ลงอย่างรวดเร็ว มีโทษได้เช่น serum sickness, anaphylaxis ถ้าไม่รู้ชนิดงุต้องคิดให้รอบคอบก่อนให้
- Fasciotomy ในรายที่มีอาการของ compartment syndrome
80. ชาย 22 ปี ถูกมีดปอกผลไม้ปักที่ left ICS7, midaxillary line วัด BP 80/40 หลังให้ IV fluid 1000 ml และใส่ ICD ได้เลือด 200 cc และลมอาการเหนื่อยดีขึ้น BP 80/40 เหมือนเดิม ทำอย่างไร
ตอบ ตำแหน่งดังกล่าวเป็น thoracoabdomen region มีโอกาสเกิด intraabdominal injury สูงควรพิจารณาผ่าตัด
2 ความคิดเห็น:
ข้อ31 ในตัวเลือกมีว่า abrasion, Laceration ,incised wound ,penetration ซึ่งคำตอบน่าจะเป็น penetration แล้วจะเป็น avulsion wound ได้มั้ยครับ
William Hill Betting Locations | Mapyro
Find William Hill sports septcasino betting locations 토토 in Maryland, West Virginia, Indiana, Pennsylvania, South Dakota, 메이피로출장마사지 West Virginia and more. sol.edu.kg BetRivers.com. 1xbet 먹튀
แสดงความคิดเห็น